[별지 제1호 서식]

(앞면)

문화시설(다독다독책마루) 사용 신청서							처리기간
							즉시
신청인	주 소 (소재지)			전화번호 (휴대전화)
	성 명 (단체명)			생년월일 (사업자등록번호)
사용시설		□ 회의실	사용 기자재		□ 빔프로젝터·스크린
사용일시(기간)
사 용 목 적
비 고
위와 같이 문화시설(다독다독 책마루) 사용을 신청합니다.
2024년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
양양문화재단 이사장 귀하
“뒷면” <개인정보 수집·이용 동의서> 작성 후 제출

(뒷면)

개인정보 수집·이용 동의서

양양문화재단에서는 문화시설 사용 관련 업무를 수행함에 있어 아래와 같이 최소한의 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. 「개인정보 보호법」 제15조, 16조를 준수하며 아래 목적 이외에는 사용하지 않음을 알려드립니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 문화시설(다독다독 책마루)사용 신청서 작성

□ 수집·이용 하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소지, 연락처, 생년월일 등

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 문서 보존 기한과 동일함

□ 동의를 거부할 권리가 있으나 거부할 시, 양양문화재단이 운영·관리하는 문화시설 사용 신청을 할 수 없습니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?         □ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년       월       일

신청인                      (서명 또는 인)